Archivo de Preparaciones Virtuales de la Sociedad Valenciana de Patología

Archivo de Preparaciones Virtuales
de la
Sociedad Valenciana de Patología

Reunión LXXVIII. Hospital de la Rbera (Alcira) 15/12/2000

Caso 1
Nuria Bosch Aparicio
Datos clínicos
Mujer de 79 años que ingresa por presentar un cuadro febril de 7 días de evolución y dolor torácico de características pleuríticas. Entre sus antecedentes se encuentra una doble lesión mitral e insuficiencia aórtica y una colectomia por adenocarcinoma de colon. Al ingreso se observa afectación del estado general y disnea al mínimo esfuerzo. La auscultación pulmonar presenta crepitantes basales izquierdos. La analítica muestra leucocitosis con neutrofilia. La radiografía de torax muestra la presencia de imágenes alveolares bilaterales y el Tac torácico muestra condensación alveolar con broncograma aéreo permeable, sin adenopatía ni derrramen pleurales. Fue tratatada con antiobioticos, diuréticos mejorando lentamente la clínica, aunque persistía la afectación radiológica, por lo que se realiza biopsia pulmonar por toracotomía.
Diagnóstico

Caso 2
Luisa Moreno Sanz
Datos clínicos
Niña de 14 meses de edad que ingresa por presentar tos y dificultad respiratoria desde el segundo mes de vida. EL embarazo y el parto y período perinatal no habían presentado complicaciones. La paciente estaba siendo tratada con corticoides. El estudio radiológico había mostrado la presencia de infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales, de predominio en bases. No existía clínica ni analítica compatibles con procesos infecciosos. Al ingreso la paciente presenta un aspecto desnutrido, subcianosis perioral y palidez cutánea, polipnea con respiración abdominal. La analítica no presentaba alteraciones significativas. El test del sudor y la alfa-l-antitripsina eran normales. La Radio grafía de torax prensentaba una afectación intersticial, bilateral y difusa.Se practicó biopsia pulmonar por toracotomia.
Diagnóstico

Caso 3
Lucas Peñas
Datos clínicos
Niña de 20 meses que presenta tos y taquipnea con tiraje sub-intercostal desde los dos meses de vida, sin signos de insuficiencia respiratoria. No existían antecedentes obstétricos o perinatales significativos. El estudio radiológico mostró, un patrón intersticial difuso con atrapamiento aéreo. Los estudios de laboratorio descartaron un proceso infecciosos, alérgico inhalatorio o autoinmune. Se practica biopsia pulmonar por toracotomía.
Diagnóstico

Caso 4
Elisa Ortega
Datos clínicos
Varón de 62 años que consulta a su médico de cabecera por disnea de 2 meses de evolución, tos no productiva y dolor torácico. Como antecedentes personales: exfumador de 25 a/paq, y cuadro de neumonía en 1997. Se realiza RX tórax,en la cual se observa una masa en LII. Tras su estudio se realiza lobectomía inferior izquierda, de la que se remite preparación representativa.
Diagnóstico

Caso 5
Ignacio Aranda
Datos clínicos
Mujer de 62 años, ama de casa, sin hábitos tóxicos y con historia de depresiones, que ingresa por tos, fiebre y disnea de reposo. Rx de tórax que muestra pérdida de volumen pulmonar bilateral con patrón alveolo-intersttcial bilateral de predominio en 1/2 inferior con pinzamiento de ambos senos costofrénicos. Se administró oxígeno al 35/o, así como eritromicina + ceftazidima + rifampicina a dosis i.v. habituales. A las 12 horas del ingreso, persiste malestar general, trabajo respiratorio importante, e insuficiencia respiratoria no corregida con 02 al 50%, por lo que se decide ingreso en UCI, intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Broncofibroscopia: Signos de inflamación aguda con escasas secreciones mucopurulentas. Se realizan tomas con cateter telescopado en LID resultando negativas para gram, BAAR, Legionella, CMV, hongos y P. carinii. Un aspirado no selectivo fue negativo para malignidad. Serología para Chlamydia psittaci y pneumoniae, Coxiella burnetti, R. coronii, Virus respiratorio sincitial, Legionella y Mycoplasma fue negativa. Hemocultivos negativos. Al 8º día de estancia en UCI, persiste febrícula, infiltrados pulmonares bilaterales, elevación de reactantes de fase aguda y precisa ventilación mecánica con FiO2 al 50%. TAC-TACAR torácico: infiltrados parenquímatosos alveolares bilaterales, con áreas de consolidación y broncograma áereo en LID. Mediastino sin alteraciones. Se realiza biopsia pulmonar por toracoscopia.
Diagnóstico

Caso 6
Helena Pérez-Berenguer
Datos clínicos
Paciente varón de 64 años que acude a urgencias por presentar mareo y dolor en ambos hemitórax. Presenta tos con espectoración blanquecina. Exfumador hasta hace 5 años de 120 a/paq. Se realiza TC torácico y se observa masa de 4x3,9cm de contornos irregulares y con neumonitis distal. Se realiza fibrobroncoscopia, en la cual la biopsia es positiva para carcinoma escamoso. Se remite preparación de la pieza quirúrgica.
Diagnóstico

Caso 7
Artemio Payá
Datos clínicos
Paciente de 81 años con nódulo periareolar en mama derecha, que según la enferma aparece tras traumatismo. PAAF no concluyente. Se realizó exéresis de la tumoración
Diagnóstico

Caso 8
Ernesto Cabrera
Datos clínicos
Mujer de 47 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de ulcus duodenal, insuficiencia venosa en EEII, apendicectomizada y en tratamiento por síndrome depresivo, que ingresa desde Urgencias por un cuadro diarreico de 8 días de evolución con fiebre de 39ºC. Al séptimo día de ingreso presenta disnea de reposo y tos seca, presentando a la auscultación crepitantes difusos. Radiografía pulmonar hay un fino infiltrado intersticial bilateral de predominio basal. En la analítica presenta unos leucocitos de 4.400 (68% s, ll% l, 9% m, 1% eos), Hb 12 g/di, Hto 38.9%, plaquetas 220.000, coagulación dentro de rango de referencia, glucosa 174, creatinina 0.98, urea 26, GPT 15, fosfatasas alcalinas 301, LDH 1072, PCR 80.6, encontrándose el resto de la analítica en rango. Gasometria arterial con Fi 02 0.21; pH 7.37, p02 42 mm Hg, pCO2 32 mm Hg, HCO3 18, EB -4.8. Dado el deterioro clínico del paciente, se decide traslado a UCI, donde presenta una evolución tórpida con fallo multiorgánico. Radiológicamente, hay un infiltrado alveolar difuso confluente. Muere a los 25 días de su ingreso. Durante su estancia en UCI se realizó una biopsia pulmonar a cielo abierto.
Diagnóstico

Caso 9
Rafael Cano
Datos clínicos
Paciente varón de 31 años de edad que consulta por tos irritativa de 1 año de evolución. Como antecedentes refería ser fumador de 30 c/d desde hace más de 15 años, no tenía antecedentes de ninguna enfermedad sistémica ni refería exposición a polvos orgánicos o inorgánicos.
En la Rx de tórax se objetivó un patrón micronodulillar de predominio en campos medios. La TAC de alta resolución torácica confirmó la presencia de opacidades redondeadas con bordes mal definidos de predominio en campos medios. La broncoscopia fue normal y las biopsias transbronquiales no evidenciaron alteraciones relevantes. El BAL con recuento de CD1 fue negativo.
El paciente fue sometido a biopsia pulmonar por videotoracoscopia recomendándose seriamente el abandono del hábito tabáquico.
Diagnóstico

Caso 10
Mercedes Hurtado
Datos clínicos
Mujer de 63 años, con historia de otosclerosis bilateral, hipercolesterolemia, osteoartrosis, osteoporosis y glaucoma, a la que se le detecta en una radiografía torácica de rutina, un nódulo situado en el pulmón derecho. Mediante TAC ese nódulo media 3x3,5 cm., estaba bien circunscrito y mostraba densidad heterogénea. Se practicó lobectomía del lóbulo medio.
Macroscópicarnente se trataba de una masa periférica de 3x2,5x2 cm., de márgenes bien definidos y coloración blanco-grisácea a la sección.
Diagnóstico

	Caso 1 Nuria Bosch Aparicio Datos clínicos Mujer de 79 años que ingresa por presentar un cuadro febril de 7 días de evolución y dolor torácico de características pleuríticas. Entre sus antecedentes se encuentra una doble lesión mitral e insuficiencia aórtica y una colectomia por adenocarcinoma de colon. Al ingreso se observa afectación del estado general y disnea al mínimo esfuerzo. La auscultación pulmonar presenta crepitantes basales izquierdos. La analítica muestra leucocitosis con neutrofilia. La radiografía de torax muestra la presencia de imágenes alveolares bilaterales y el Tac torácico muestra condensación alveolar con broncograma aéreo permeable, sin adenopatía ni derrramen pleurales. Fue tratatada con antiobioticos, diuréticos mejorando lentamente la clínica, aunque persistía la afectación radiológica, por lo que se realiza biopsia pulmonar por toracotomía.	Diagnóstico
	Caso 2 Luisa Moreno Sanz Datos clínicos Niña de 14 meses de edad que ingresa por presentar tos y dificultad respiratoria desde el segundo mes de vida. EL embarazo y el parto y período perinatal no habían presentado complicaciones. La paciente estaba siendo tratada con corticoides. El estudio radiológico había mostrado la presencia de infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales, de predominio en bases. No existía clínica ni analítica compatibles con procesos infecciosos. Al ingreso la paciente presenta un aspecto desnutrido, subcianosis perioral y palidez cutánea, polipnea con respiración abdominal. La analítica no presentaba alteraciones significativas. El test del sudor y la alfa-l-antitripsina eran normales. La Radio grafía de torax prensentaba una afectación intersticial, bilateral y difusa.Se practicó biopsia pulmonar por toracotomia.	Diagnóstico
	Caso 3 Lucas Peñas Datos clínicos Niña de 20 meses que presenta tos y taquipnea con tiraje sub-intercostal desde los dos meses de vida, sin signos de insuficiencia respiratoria. No existían antecedentes obstétricos o perinatales significativos. El estudio radiológico mostró, un patrón intersticial difuso con atrapamiento aéreo. Los estudios de laboratorio descartaron un proceso infecciosos, alérgico inhalatorio o autoinmune. Se practica biopsia pulmonar por toracotomía.	Diagnóstico
	Caso 4 Elisa Ortega Datos clínicos Varón de 62 años que consulta a su médico de cabecera por disnea de 2 meses de evolución, tos no productiva y dolor torácico. Como antecedentes personales: exfumador de 25 a/paq, y cuadro de neumonía en 1997. Se realiza RX tórax,en la cual se observa una masa en LII. Tras su estudio se realiza lobectomía inferior izquierda, de la que se remite preparación representativa.	Diagnóstico
	Caso 5 Ignacio Aranda Datos clínicos Mujer de 62 años, ama de casa, sin hábitos tóxicos y con historia de depresiones, que ingresa por tos, fiebre y disnea de reposo. Rx de tórax que muestra pérdida de volumen pulmonar bilateral con patrón alveolo-intersttcial bilateral de predominio en 1/2 inferior con pinzamiento de ambos senos costofrénicos. Se administró oxígeno al 35/o, así como eritromicina + ceftazidima + rifampicina a dosis i.v. habituales. A las 12 horas del ingreso, persiste malestar general, trabajo respiratorio importante, e insuficiencia respiratoria no corregida con 02 al 50%, por lo que se decide ingreso en UCI, intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Broncofibroscopia: Signos de inflamación aguda con escasas secreciones mucopurulentas. Se realizan tomas con cateter telescopado en LID resultando negativas para gram, BAAR, Legionella, CMV, hongos y P. carinii. Un aspirado no selectivo fue negativo para malignidad. Serología para Chlamydia psittaci y pneumoniae, Coxiella burnetti, R. coronii, Virus respiratorio sincitial, Legionella y Mycoplasma fue negativa. Hemocultivos negativos. Al 8º día de estancia en UCI, persiste febrícula, infiltrados pulmonares bilaterales, elevación de reactantes de fase aguda y precisa ventilación mecánica con FiO2 al 50%. TAC-TACAR torácico: infiltrados parenquímatosos alveolares bilaterales, con áreas de consolidación y broncograma áereo en LID. Mediastino sin alteraciones. Se realiza biopsia pulmonar por toracoscopia.	Diagnóstico
	Caso 6 Helena Pérez-Berenguer Datos clínicos Paciente varón de 64 años que acude a urgencias por presentar mareo y dolor en ambos hemitórax. Presenta tos con espectoración blanquecina. Exfumador hasta hace 5 años de 120 a/paq. Se realiza TC torácico y se observa masa de 4x3,9cm de contornos irregulares y con neumonitis distal. Se realiza fibrobroncoscopia, en la cual la biopsia es positiva para carcinoma escamoso. Se remite preparación de la pieza quirúrgica.	Diagnóstico
	Caso 7 Artemio Payá Datos clínicos Paciente de 81 años con nódulo periareolar en mama derecha, que según la enferma aparece tras traumatismo. PAAF no concluyente. Se realizó exéresis de la tumoración	Diagnóstico
	Caso 8 Ernesto Cabrera Datos clínicos Mujer de 47 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de ulcus duodenal, insuficiencia venosa en EEII, apendicectomizada y en tratamiento por síndrome depresivo, que ingresa desde Urgencias por un cuadro diarreico de 8 días de evolución con fiebre de 39ºC. Al séptimo día de ingreso presenta disnea de reposo y tos seca, presentando a la auscultación crepitantes difusos. Radiografía pulmonar hay un fino infiltrado intersticial bilateral de predominio basal. En la analítica presenta unos leucocitos de 4.400 (68% s, ll% l, 9% m, 1% eos), Hb 12 g/di, Hto 38.9%, plaquetas 220.000, coagulación dentro de rango de referencia, glucosa 174, creatinina 0.98, urea 26, GPT 15, fosfatasas alcalinas 301, LDH 1072, PCR 80.6, encontrándose el resto de la analítica en rango. Gasometria arterial con Fi 02 0.21; pH 7.37, p02 42 mm Hg, pCO2 32 mm Hg, HCO3 18, EB -4.8. Dado el deterioro clínico del paciente, se decide traslado a UCI, donde presenta una evolución tórpida con fallo multiorgánico. Radiológicamente, hay un infiltrado alveolar difuso confluente. Muere a los 25 días de su ingreso. Durante su estancia en UCI se realizó una biopsia pulmonar a cielo abierto.	Diagnóstico
	Caso 9 Rafael Cano Datos clínicos Paciente varón de 31 años de edad que consulta por tos irritativa de 1 año de evolución. Como antecedentes refería ser fumador de 30 c/d desde hace más de 15 años, no tenía antecedentes de ninguna enfermedad sistémica ni refería exposición a polvos orgánicos o inorgánicos. En la Rx de tórax se objetivó un patrón micronodulillar de predominio en campos medios. La TAC de alta resolución torácica confirmó la presencia de opacidades redondeadas con bordes mal definidos de predominio en campos medios. La broncoscopia fue normal y las biopsias transbronquiales no evidenciaron alteraciones relevantes. El BAL con recuento de CD1 fue negativo. El paciente fue sometido a biopsia pulmonar por videotoracoscopia recomendándose seriamente el abandono del hábito tabáquico.	Diagnóstico
	Caso 10 Mercedes Hurtado Datos clínicos Mujer de 63 años, con historia de otosclerosis bilateral, hipercolesterolemia, osteoartrosis, osteoporosis y glaucoma, a la que se le detecta en una radiografía torácica de rutina, un nódulo situado en el pulmón derecho. Mediante TAC ese nódulo media 3x3,5 cm., estaba bien circunscrito y mostraba densidad heterogénea. Se practicó lobectomía del lóbulo medio. Macroscópicarnente se trataba de una masa periférica de 3x2,5x2 cm., de márgenes bien definidos y coloración blanco-grisácea a la sección.	Diagnóstico